Стероиды при ангине

Оральные ГКС способны сократить расходы на антибиотикотерапию при остром тонзиллите у взрослых? 
В среднем, стоимость таблетированной формы ГКС по России колеблется от 20 до 200 рублей, цены же на антибактериальные(АБ)препараты выходят далеко за цифру «200». Но не наши русские ученые, а заморские коллеги задумались над вопросами сбережения средств национального бюджета. По данным исследователей острый тонзиллит является одной из значимых проблем в Англии и США, в частности, потому что при подсчетах, в период с 1997 по 2010 годы, для оказания первичной медицинской помощи, людям с острым тонзиллитом, было затрачено около 85,8 миллионов долларов. Большая часть этих средств была использована для проведения АБ терапии. Исследователи предложили использовать короткий курс пероральных ГКС (дексаметазона 10 мг), который по данным авторов позволил бы сократить расходы и уменьшить долю нерационального использования антибиотиков. Тем более, что систематический обзор показал, что у участников с ангиной, принимающих однократно ГКС, в три раза больше шансов достичь полного разрешения заболевания в течение 24 часов, при совместном применении с антибиотиками. В связи с чем было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (апрель 2013 года — февраль 2015 года, 28-дневное наблюдение завершено в апреле 2015 года), включающее 42 клиники общей практики в Южной и Западной Англии, охватившее 576 взрослых(средний возраст составил 34 года), имеющих симптомы острого тонзиллита, и не требующих немедленной антибиотикотерапии. Целью исследования стала оценка клинической эффективности однократного применения пероральных ГКС (дексаметазона 10 мг) при остром тонзиллите, без сопутствующей АБ терапии. Основным результатом считали полное разрешение боли в горле в течение 24 часов, о чем сообщал пациент, по средствам СМС или телефонного звонка, независимо от того, предлагались ли ему антибиотики позже. Первой группе пациентов(n = 293) дан однократно перорально дексаметазон 10 мг, второй группе (n = 283) — плацебо. Результаты исследования: для пациентов, нуждающихся в купировании симптомов острого тонзиллита в первые 24 часа, не было обнаружено существенной пользы дексаметазона. Тем не менее, через 48 часов пероральный ГКС привел к значительному увеличению доли участников, сообщивших о полном разрешении боли в горле(Относительный риск(ОР)=1,31; рχ2=0,03). Это исследование показало, что ОР=1,28 для полного разрешения в течение 24 часов, был ниже, чем риски, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях (ОР был от 1,67 до 4,41). Однако все предыдущие исследования предполагали использование АБ, как у групп, получавшим ГКС, так и плацебо. Скорей всего, имел место быть синергический эффект ГКС и антибиотиков. Как бы то ни было, это исследование стало первой попыткой оценить преимущества пероральных ГКС при остром тонзиллите в амбулаторных условиях, при отсутствии сопутствующей антибиотикотерапии. 

Автор: Мари Грахова

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2618622

Добавить комментарий